中国医学救援协会发布ICS11.020 C05 T/CADERM5009-2019团体标准 灾难现场挤压伤/挤压综合征 救治技术规范 Specificationsformanagementofcrushinjury/crushsyndromeatsite ofdisaster 2019-05-01发布 2019-05-12实施目次 前言...................................................................................................................................................3 1范围.................................................................................................................................................4 2术语和定义.....................................................................................................................................4 3组织机构和职责.............................................................................................................................5 4装备配置.........................................................................................................................................6 5灾难现场挤压伤/挤压综合征救治...............................................................................................6 附录A....................................................................................................................................................9 参考文献.............................................................................................................................................10T/CADERM5009-2019 3前言 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准由中国医学救援协会提出并负责解释。 本标准起草单位：中国人民武装警察部队特色医学中心、天津大学灾难医学研究院、广东省第二人 民医院、浙江省人民医院、中国医科大学附属第一医院、郑州大学第一附属医院、四川省人民医院、四 川大学华西医院、中南大学湘雅医院、陕西省人民医院、福建省立医院、新疆自治区人民医院、山西大 医院、天津大学天津医院。 本标准主要起草人：王振国、苏彬、宋洁、孙圣凯、侯世科、樊毫军、吕琪、范斌、韦薇、胡国瑾、 赵艳梅、冯晓莉、张海龙、何飞、唐烽明、屈波、劳炜东、蔡文伟、崇巍、兰超、陈康、晏会、胡海、 吴静、徐永刚、陈锋、钱欣、卢铖、闫新明、马信龙、刘天盛。T/CADERM5009-2019 4灾难现场挤压伤/挤压综合征救治技术规范 1范围 本标准规范了术语和定义、组织机构和职责、装备配置、灾难现场挤压伤/挤压综合征救治。 本标准适用于灾难现场对救治对象的挤压伤/挤压综合征的规范处置。 2术语和定义 2.1 灾难disaster 引起设施破坏、经济损失、人员伤亡、人员健康及社会卫生服务条件恶化的任何事件，当其影响力 已经超过事件影响地区所能承受的程度而必须求援之时，人员伤亡的医疗需求大大超越了当地卫生机构 所能调集的资源。 2.2 挤压伤crushinjury 人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏、肌肉组织肿胀、和（或）神经紊乱。 2.3 挤压综合征crushsydrome 由于挤压致横纹肌细胞溶解破坏，肌红蛋白、钾、尿酸、磷酸等细胞内容物释放入血液循环，导致 肌红蛋白尿、高钾血症、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭甚至多脏器功能损害的临床症候群。 2.4 横纹肌溶解rhabdomyolysissyndrome 创伤性或非创伤性因素导致横纹肌细胞损伤，引起肌肉细胞内成分释放入体循环，最后导致临床及 实验室检查的异常。 2.5 骨筋膜室综合征osteofascialcompartmentsyndrome 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内受限的解剖间隙内压力增高（＞20mmHg）导致 肌肉和神经因急性缺血伴而产生的一系列早期症状和体征。 2.6 急性肾功能衰竭acuterenalfailure;ARF 各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的 临床综合征。 2.7 急性肾损伤acuterenalinjury;AKI 48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）上升＞0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr上升＞50%（达 到基线的1.5倍），或尿量减少（＜0.5ml/kg/h）超过6h。T/CADERM5009-2019 53组织机构和职责 灾难现场挤压伤/挤压综合征的救治组织机构包括：医疗救援行动指挥部、评估专家组、救治组。 3.1医疗救援行动指挥部 制定医疗救援计划、组织医疗救援队、配置医疗救援装备、协调医疗救援后勤保障物资、协调后送 医疗点或医疗机构。 3.2评估专家组 以最大程度抢救生命为首要任务，现场或远程监督和指导医疗施救方案的制定，会诊疑难危重症伤 员。 3.3救治组 救治组人员配置及职责如下： a)救治组应设1名医疗组长总负责，医疗组长负责现场分析判断和抉择急救处置措施； b)救治组应设具有肾科透析、急危重症及骨科相关经验的医师，各个专科医生明确职责，分工协作； c)救治组应设1名护士，护士需掌握血液净化基本操作技术； d)救治组应设1名技师，技师负责便携式医疗救援装备维护及修理，保证其在灾害救援现场的恶劣条 件下的正常运转。 T/CADERM5009-2019 64装备配置 现场救治装备应具备以下要求： a)具有机动灵活、部署展开快、救治能力强以及受外部环境影响小的优点； b)除配套基本生命监护仪器及急救处理设备外，还需包含但不限于以下设备及材料：便携式血液净化 机、便携式骨科处置箱（便携式截肢工具箱）、便携式血气分析仪、血液净化滤器及管路、血液净化 置换液等。 5灾难现场挤压伤/挤压综合征救治 5.1目标 尽最大努力稳定灾难现场挤压伤/挤压综合征伤员的情况，尽快转移到提前设定的避难所或当地医院。 5.2救治计划 必须在灾难发生后提前为可能干预的地点，类型和范围等内容做好准备：包括灾难现场的环境（灾 难严重性和环境破坏程度、灾难发生的时机和受损环境的人口密度），当地基础设施的破坏（通讯的可能 性，供电及供水情况，交通，医院的环境），后勤（可能的营救队伍，当地及外界可以利用的物力和人力）。 5.3救出前的处置措施 救出前的处置措施要求如下： a)接近伤员所在的灾难现场如受损的建筑物时，确保自己的人身安全。重点放在支持和治疗已经获救 的伤员。低血容量休克、高钾血症及急性肾衰竭是导致灾难现场挤压伤/挤压综合征伤员死亡的主要 危险因素，制定补液、降钾及预防急性肾损伤的治疗计划。 b)与被压埋伤员建立联系后，立即开始医疗评估：通过直接查体及间接询问方法尽最大可能确定地震 伤员年龄、性别、神志、气道是否通畅，有无呼吸困难，血液循环是否稳定，受伤位置(上下肢、 躯干)、程度及面积，有无致命性重要脏器损伤及活动性出血，有无排尿及尿液色、量变化。结合 伤员被埋压的时间及肌肉损伤的面积、程度对挤压综合征的程度进行判断。救援中可使用便携式心 电监护装置、便携式血气分析仪对危重伤员生命体征及电解质紊乱进行有效评估。 c)补液：补液途径选择依次为：外周静脉＞中心静脉＞口服＞皮下＞骨髓。首选在任一肢体建立大口 径的静脉通路，即使伤者仍然处于被压埋状态下，即开始补充等渗的生理盐水，速度：成年人 1000ml/hr，儿童15～20ml/kg/hr，补充2小时；然后减少到500ml/hr（成年人）和10ml/kg/hr（儿 童）。调整的幅度取决于年龄、体重、创伤类型、环境温度、尿量、估计的液体丢失总量。避免使用 含钾溶液。 d)二次评估：现场救援人员和医护人员共同决定和计划营救的时机。并且在搬动过程中再次对伤员进 行A-B-C-D-E二次评估：气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、损伤（D）、环境暴露（E）。 e)其他处置措施：局部挤压伤处置，避免救援过程搬动等造成二次损伤。现场截肢：仅作为挽救生命 的干预措施，为尽快的从灾难现场营救出伤员避免致命性损伤及死亡，而不是预防挤压综合征。如 建筑物可能有即刻倒塌的危险，应对伤员受压肢